Наверх

 

okmall.ru

От* ______________________________________

_________________________________________

Адрес: ___________________________________

Телефон: _________________________________

Паспорт*: _______ №_______________________

Код подразделения (КП)_____________________

Выдан (кем, когда)__________________________

__________________________________________

Заявление на возврат

« » г. в интернет-магазине ______________ по заказу №* был приобретен товар:

п/п

Наименование товара (марка, модель, артикул)*

Кол-во

Стоимость, руб.*

№ причины возврата

причину из списка ниже)*

(выберите

1



2


3


Товары были доставлены (дата)______________________________

* Причины возврата вложения (выберите причину и укажите номер в таблице напротив соответствующего наименования):

  1. Техническая неисправность

  2. Механические повреждения, загрязнения

  3. Не соответствует заказанному товару

  4. Не соответствует цвету

  5. Не соответствует заявленной модели

  6. Не соответствует размеру

  7. Не соответствует техническим характеристикам

  8. Проявление дефекта в процессе использования

  9. Другая причина возврата (опишите, пожалуйста, подробнее)

Внешний вид возвращаемого товара (нужное подчеркнуть): сохранен товарный вид - да/нет сохранены пломбы - да/нет товар был в употреблении - да/нет

Прошу вернуть мне денежные средства за товар в размере указанной выше стоимости на банковский счет:

Банк получателя: _________________________________________________________

Корреспондентский счет: __________________________________________________

БИК: ___________________________________________________________________

ИНН (Банка): ____________________________________________________________

КПП (Банка): ____________________________________________________________

Расчетный счет получателя: ________________________________________________

Получатель (ФИО): _______________________________________________________

Дата_______________________________________ *Подпись Заявителя___________________________

*Внимание: номер заказа, поля со звездочкой, а также детали банковского счета обязательно должны быть заполнены.